Для чернокожих и латиноамериканских мужчин СПИД по-прежнему является кризисом

Если бы кто-то задумался о самых больших проблемах, с которыми сегодня сталкивается Глубокий Юг, не многие пришли бы к выводу, что болезнь является одной из них. Но с самым высоким уровнем ВИЧ-инфекции в 21 мегаполисе Юг находится в центре эпидемии, на долю которой приходится 54 процента новых диагнозов ВИЧ, при этом ожидается, что 50 процентов афроамериканцев-квиров и 25 процентов мужчин-латиноамериканцев получат ВИЧ диагностируют при жизни.

Существует бесчисленное множество факторов, которые усугубляют эту многоуровневую проблему: неадекватная инфраструктура здравоохранения, которая не приносит пользы бедным сообществам, особенно бедным цветным сообществам; экономическое неравенство в том, кто может позволить себе лечение; законодательство, которое касается других ВИЧ-позитивных людей и более широкого сообщества ЛГБТК+; сдвиг в усилиях по защите ЛГБТК +, основанный на представлении о том, что эпидемия СПИДа закончилась; и отсутствие образования по вопросам профилактики и передачи, что усугубляет более масштабную проблему стигмы.

Мэтью Пагнотти, директор по вопросам политики и защиты интересов организации AIDS Alabama, говорит, что социальные последствия ВИЧ-инфицирования становятся одним из самых больших препятствий, с которыми сталкиваются ВИЧ-позитивные люди. В нашем регионе, где есть гомофобия, институциональный расизм и отсутствие всестороннего полового воспитания, преодоление внутренней стигмы и травм, возникающих в результате этого опыта, может стать причиной отказа от лечения, объясняет Паньотти.

Тони Кристон-Уокер, ВИЧ-положительный афроамериканец, который также является директором по профилактике и общественному партнерству в AIDS Alabama, объясняет барьеры, к созданию которых приложило руку христианское религиозное сообщество, особенно молчание преимущественно афроамериканцев. церквей занять позицию по этому вопросу. По словам Кристон-Уокер, афроамериканская церковь всегда была в авангарде многих вопросов гражданских прав, но когда дело доходит до ВИЧ, они не делают абсолютно ничего существенного. Вам разрешат говорить о СПИДе, но нельзя говорить о презервативах или сексе.

У церкви сложная история с ее подходом к представителям ЛГБТК+: 45% и 46% соответственно чернокожих и латиноамериканских христиан-протестантов выступают против однополых браков. Институт исследования общественной религии . Многие христиане поддерживают представление о том, что ВИЧ/СПИД является Божьим наказанием для представителей ЛГБТК+, хотя некоторые религиозные сообщества взяли на себя более активную роль в адвокации, о чем свидетельствует Национальная неделя молитв об исцелении от СПИДа , основанная в 1989 году, которая также включает кампании по повышению осведомленности о СПИДе. Рост образования, посвященного воздержанию, в 90-х годах из-за Закона о воздержании от семейной жизни 1996 года включал ограничение или отмену финансирования организаций, которые продвигали всестороннее половое просвещение или предоставляли информацию об абортах. В результате администраторы отказались говорить о презервативах и проблемах ЛГБТК +, опасаясь потери финансирования профилактических программ, которые имели широкое влияние, чей социальный вред имел серьезные физические последствия для болезни.

1981 год ознаменовался началом эпидемии ВИЧ/СПИДа после обнаружения CDC пяти случаев пневмоцистной пневмонии у нескольких белых мужчин-геев, проживающих в Лос-Анджелесе. Случаи, следующие за этими первоначальными, были заразились геем-афроамериканцем и гетеросексуальным гаитянским мужчиной. Врач-новатор в области ВИЧ/СПИДа Майкл Готлиб, доктор медицинских наук, опубликовавший отчет CDC, не включил в свои выводы случай гея-афроамериканца. Как указано в Журнал Нью-Йорк Таймс Готлиб сказал, что не узнал об этом деле, пока отчет не был завершен, и что в то время он не думал, что это имеет значение. Он пожалел, что не включил этот случай в ретроспективу, сказав: «Я думаю, что это могло изменить ситуацию среди чернокожих геев».

Определенные мифы, укоренившиеся в чернокожем сообществе, привели к уменьшению внимания к необходимости доступа и лечения чернокожих геев и бисексуалов. Одним из таких примеров является страх перед мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами (МСМ), которые не обязательно идентифицируют себя как геи или бисексуалы, или, как часто грубо упоминается в чернокожем сообществе мужчин из низов. Писатель, неоднозначная фигура и самопровозглашенный человек из низов Дж. Л. Кинг представил эту концепцию широкой публике, выступив на шоу Опры Уинфри и в своей книге 2004 года. Внизу: путешествие в жизнь чернокожих натуралов, которые спят с мужчинами , увековечивая идею о том, что мужчины, которые тайно занимаются сексом с другими мужчинами, наносят вред чернокожим женщинам и заражают их ВИЧ.

Общенационально признанный эпидемиолог и бывший старший политический советник Национальной стратегии президента Барака Обамы по ВИЧ/СПИДу Грег Миллетт говорит, что проблема с этим понятием заключается в том, что оно неверно истолковывает чернокожих мужчин как хищников, которые ходят повсюду и заражают чернокожих женщин ВИЧ. Пока я работал в CDC, мы изучили данные о мужчинах, которые спят с мужчинами и женщинами. Миллетт объясняет, что независимо от расы или этнической принадлежности у них гораздо меньше шансов заразиться ВИЧ, чем у геев. Это связано с тем, что эти мужчины чаще используют презервативы во время анального секса, имеют меньше сексуальных партнеров-мужчин и с меньшей вероятностью занимаются деятельностью, которая может привести к передаче ВИЧ. Так что очень жаль, что «внизу» сделали сенсацию Опра Уинфри и Газета 'Нью-Йорк Таймс потому что не было никаких точек данных, связанных с этим.

Латиноамериканские геи и бисексуальные мужчины сталкиваются с уникальными препятствиями при доступе к медицинской помощи, потому что такая помощь часто скомпрометирована расизмом, языковыми барьерами и антииммиграционными позициями. Иеремия Джонсон — ВИЧ-положительный и координатор по взаимодействию с общественностью в Группе действий по лечению, исследовательском аналитическом центре, занимающемся лечением туберкулеза, ВИЧ и гепатита С. Он говорит, что антииммиграционная позиция Дональда Трампа не внушает доверия ни к одному незарегистрированные люди, надеющиеся получить доступ к медицинской помощи. Он отмечает, что также не проводилось много исследований инициатив по лечению незарегистрированных сообществ и мигрантов.

Что касается действительно деликатных разговоров о проблемах, которые сильно стигматизируются, вы не хотите иметь дело с людьми, которые едва могут сказать «привет, как дела?» на вашем языке, когда вам нужно поговорить об анальном сексе, Джонсон объясняет. Он также отметил, что в своей работе он встречал очень мало маркетинговых или информационных материалов, написанных на испанском языке для противовирусного препарата для профилактики ВИЧ-инфекции.

Выпущенный в 2012 году PrEP, первый препарат для доконтактной профилактики ВИЧ, одобренный FDA, стал новаторским достижением общественного здравоохранения в отношении ВИЧ, хотя эксперты согласны с тем, что появление препарата на рынке не обязательно означает доступ для цветных сообществ. . Этому есть несколько причин, таких как доступность, нежелание фармацевтических компаний продавать препарат широкой аудитории и стигматизация, связанная с приемом препарата. Исследование, проведенное Национальные институты здоровья обнаружили, что многие люди придерживаются мнения, что PrEP предназначена для беспорядочных половых связей и поощряет половые контакты без презерватива.

Truvada, торговая марка PrEP, была синтезирована и произведена фармацевтическим гигантом Gilead Sciences. Но компания столкнулась критика на цены на лекарства, поскольку PrEP, по оценкам, стоит до 1300 долларов в месяц для отдельных лиц в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. У Gilead есть программа медицинской помощи, открытая для незастрахованных лиц с доходом менее 55 990 долларов в год. Программа не покрывает обязательные визиты к врачу или лабораторные исследования, обязательные для PrEP, а только сам препарат. Некоторые планы Affordable Care Act также имеют право на доплату до 3600 долларов США в год от Gilead. Согласно их пресс-релизу за четвертый квартал 2016 года, Gilead Sciences заработала 6,6 миллиарда долларов на противовирусных препаратах, включая Truvada PrEP, в 2016 году.

Даже если Закон о доступном медицинском обслуживании будет полностью реализован во всех штатах без каких-либо ограничений, высокая цена Truvada PrEP по-прежнему будет обременять частных и государственных страховых компаний, которые затем будут обеспечивать выполнение требующих много времени требований авторизации. Требования авторизации сводятся к тому, что люди заполняют обременительные объемы документов ежемесячно или раз в три месяца, что, согласно Джонсону и недавним отчетам группы действий по лечению, не имеет никакой цели, кроме как отговорить людей от подписки на очень дорогие лекарства, что является финансовым бременем для некоторых страховых компаний. не хотят переваривать.

Мы оказываемся в Бермудском треугольнике политических вопросов, отмечает Джонсон. Во-первых, это вопрос стоимости. Мы должны оказать давление на Gilead, чтобы убедиться, что они не завышают стоимость Truvada PrEP, чтобы она не обременяла систему. Затем мы обращаемся к частным страховым компаниям, чтобы убедиться, что они не практикуют дискриминацию, а затем к правительству, чтобы регулировать эти организации... так что в итоге мы все время мечемся между этими тремя влиятельными организациями и не продвинулись далеко.

Учитывая, что федеральный бюджет администрации Трампа должен сократить 186 миллионов долларов на усилия CDC по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также агрессивные попытки той же администрации отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, ожидается, что большинство крупных достижений в этой области будут обращены вспять. Конгрессмены-республиканцы и губернаторы, выступающие против расширения Medicaid, особенно настроены поставить под угрозу крайне важное средство лечения ВИЧ, программу Райана Уайта в рамках Medicaid, которая обеспечивает лечение для каждого незастрахованного ВИЧ-позитивного человека, который в нем нуждается.

Но даже если бы ACA не находилась под угрозой, все равно существовала бы проблема инфраструктуры здравоохранения: недавние выводы Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса показали, что правительству придется инвестировать 2,5 миллиарда долларов в лечение и профилактику. Следует также отметить, что Deep South получает на 100 долларов меньше на человека из федерального финансирования. Это произошло после принятия Джорджем Бушем в 2003 году Пепфара (Президентского чрезвычайного плана по оказанию помощи в связи со СПИДом), в результате которого 15 миллиардов долларов были направлены на помощь иностранным государствам в связи со СПИДом, особенно в странах Африки к югу от Сахары.

Хорошая новость заключается в том, что активисты и защитники активно продвигают инициативы, которые могут охватить группы риска. Американский фонд исследований СПИДа (amfAR) приступил к реализации некоторых из первых программ, нацеленных на ВИЧ-позитивных трансгендерных женщин, а Группа действий по лечению недавно запустила свою инициативу «Остановить эпидемию на юге страны», при этом программа опирается на мобилизацию местных сообществ. .

Идея о том, что ВИЧ/СПИД больше не уничтожает жизни в ЛГБТК+-сообществе, является ложным нарративом, который можно изменить, если осознать и понять, что решения государственных чиновников и нашего главнокомандующего сильно влияют на основные факторы, связанные с ВИЧ/СПИДом. такие как инфраструктура здравоохранения, доступ и культурные нарративы, окружающие людей с этим заболеванием.

На данный момент привлечение внимания к рассказам цветных квир-мужчин в сообществе ЛГБТК+ позволит ученым, активистам и политикам бороться с растущей эпидемией, которая медленно уносит жизни не только чернокожих и латиноамериканцев, но и других маргинализированных групп, таких как трансгендеры и бедняки. люди. Как и в случае с любыми реальными убедительными изменениями, они начинаются с того, что мы вооружаем себя фактами и мобилизуем сообщества. Все начинается с сопротивления и признания того, что борьба за каждую жизнь имеет значение.

Женель Леви независимый журналист, освещающий искусство, образ жизни, политику и культуру. Ее работы появились в Out Magazine, USA Today, Bustle, A.Side, и Логотип.