Активисты по борьбе с ВИЧ/СПИДом объясняют следующие шаги по прекращению эпидемии

На прошлой неделе чиновники здравоохранения Нью-Йорка объявили, что число новых случаев ВИЧ-инфекции резко сократилось до менее чем 2000 диагнозов в прошлом году — самый низкий уровень с начала ведения учета в начале нулевых. Падение объясняется широким распространением PrEP в разных районах: город тратит 23 миллиона долларов в год на продвижение революционного лечения для профилактики ВИЧ.



Расширение профилактической помощи также помогло снизить уровень новых случаев заражения в других относительно благополучных городах, таких как Сан-Франциско , Сиэтл , и Денвер . Но даже несмотря на то, что за последнее десятилетие появились ДКП, ЛТП (лечение как профилактика) и возросла осведомленность общественности о ВИЧ, чем когда-либо прежде, эпидемия далека от завершения. Поскольку 1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом, мы спросили активистов и экспертов о том, что принесет следующее десятилетие профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, и что потребуется, чтобы добиться значительных успехов в борьбе с вирусом навсегда.

Сегодня активистов особенно беспокоит высокий уровень заболеваемости ВИЧ в районах глубокий юг , где 23% новых диагнозов ВИЧ приходится на пригородные и сельские районы, а также непропорционально сильное воздействие вируса на чернокожее население, транс-мужчин и женщин и людей, употребляющих инъекционные наркотики. По их словам, до тех пор, пока не будут устранены структурные различия в благосостоянии и здравоохранении, определенные группы населения США будут по-прежнему сталкиваться с гораздо более высокими показателями заражения.



На данный момент речь идет не только о том, чтобы люди получали ДКП, но и о том, чтобы удержать их на ней, говорит Уильям Гедель, эпидемиолог, изучающий профилактику ВИЧ в Университете Брауна. Страховые планы постоянно меняются, как и стоимость лабораторных анализов и визитов к врачу, и это действительно влияет на способность людей принимать лекарства в течение длительного времени.



Гёдель говорит, что он тратит значительную часть своего времени, пытаясь выяснить, прекращают ли люди принимать ДКП, потому что решили, что им больше не нужно принимать лекарство, или это решение было им навязано, потому что их доплаты стали слишком высокими, и они просто не мог позволить себе таблетки. Он говорит, что влияние лекарства, которое меняет жизнь, серьезно снижается, когда финансирование не материализуется для долгосрочного ухода. Если вы открываете дверь для людей, но они все еще не могут получить соответствующие ресурсы, чтобы прокормить себя, то это как бы напрасно, говорит он.

Толпа активистов ACT UP марширует по улице Манхэттена во время празднования двадцать пятой годовщины...

Толпа активистов ACT UP марширует по улице Манхэттена во время празднования двадцать пятой годовщины Стоунволлского восстания.Марк Петерсон/Корбис через Getty Images

Информационно-просветительские усилия, например, по-прежнему разделены по резкому экономическому признаку. В то время как врачи, утверждающие секс, сегодня можно найти во многих прогрессивных районах больших городов, недавний анализ из заметок врача обнаружили, что врачи Управления здравоохранения ветеранов, которое обслуживает низкий доход лица, регулярно отговаривавшие пациентов от получения ДКП, при этом некоторые предоставляли неверную медицинскую информацию (ДКП эффективна только в 50% случаев, а может и меньше, писал один из авторов); консультирование пациентов, чтобы попробовать моногамные отношения; или направление их в инфекционные клиники вместо назначения им биомедицинского лечения, предотвращающего ВИЧ.



Медицинские работники являются нашими передовыми представителями системы здравоохранения, и если их отношение не подтверждает потребности их пациентов в улучшении их собственного здоровья, то почему кто-то может чувствовать себя вправе просить о PrEP? говорит Гедель.

Бедность также влияет на приверженность ДКП более простыми способами. В Детройте общественная активистка Ракель Траммель говорит, что она консультировала людей, которые не могут хранить свои лекарства или принимать их незаметно, потому что живут на улице. По ее словам, если у вас проблемы с жильем, будет сложно вести учет ваших лекарств и принимать их конфиденциально.

Могут помочь альтернативы таблеткам для приема один раз в день, требуемым PrEP, такие как антиретровирусные имплантаты и инъекции, которые в настоящее время проходят испытания в качестве будущих методов лечения. Эти альтернативы сократят количество дорогостоящих медицинских посещений пациентов, а также облегчат им соблюдение режима лечения.

Джейсон Розенберг, активист и организатор ACT UP, говорит, что решение серьезных структурных проблем, связанных с доступом к лекарствам, является ключом к прекращению эпидемии. Он говорит, что его группа нацелена на такие инициативы, как декриминализация секс-бизнеса и Medicare For All, которые пересекаются с активизмом в отношении ВИЧ и решают фундаментальные проблемы американской системы здравоохранения. По его словам, прекращение эпидемии — это гораздо больше, чем ДКП.

Уголовное правосудие является еще одной серьезной проблемой. По крайней мере, 29 штатов, в основном на Среднем Западе и Юге, в настоящее время есть законы в книгах которые квалифицируют нераскрытие, заражение или передачу ВИЧ как преступление. Эти устаревшие законы оказывают огромное влияние на тех, кого система правосудия уже преследует: секс-работников, чернокожих и тех, кто употребляет наркотики.



Роберт Саттл, помощник директора Sero Project, группы, которая работает над тем, чтобы положить конец несправедливому судебному преследованию, связанному с ВИЧ, был отправлен в тюрьму и был вынужден зарегистрироваться в качестве сексуального преступника после того, как мстительный бывший сексуальный партнер заявил, что намеренно заразил его вирусом. (Саттл утверждает, что раскрыл свой статус; насколько ему известно, партнер оставался отрицательным.)

По его словам, это менее известное уголовное преступление, но, поскольку законы настолько широки, они оставляют много места для интерпретации. И каждый раз, когда кто-то подвергается судебному преследованию, это отбивает желание у других проходить тестирование.

То, что часть сообщества [ЛГБТК+] больше не боится ВИЧ, — это палка о двух концах», — говорит Джеффри Родригес.

Законы о криминализации ВИЧ были успешный свергнутый в Калифорнии , и Саттл говорит, что его воодушевляют попытки активистов сделать то же самое в Индиане и Флориде. Наше движение становится больше и сильнее, и я верю, что со временем появится больше штатов.

Тактичные стратегии, которые сегодня используют активисты, могут показаться далекими от массовых убийств, организованных ACT UP в 80-х. Возьмите ЛГБТ-центр в Лос-Анджелесе, который в настоящее время выделяет часть своего годового операционного бюджета в размере 120 миллионов долларов на борьбу с ВИЧ в Южном Лос-Анджелесе, тесно взаимодействуя с религиозными сообществами.

Мы обычно разговариваем с женщинами в церкви, потому что с ними легче общаться, и они помогают нам вести эти разговоры с остальными прихожанами, — говорит Дэвид Флорес, старший менеджер программы в Центре. Оттуда мы связываем их со многими услугами, которые мы предоставляем, от первичной медицинской помощи до тестирования на ЗППП.

По словам Флореса, Центр планирует открыть кампус в Южном Лос-Анджелесе в начале следующего года, хотя он все еще обращается к членам сообщества, чтобы узнать их мнение о том, что предоставит кампус. Это все еще сложно, потому что ВИЧ связан с сексом, и это сложная тема для обсуждения с цветными сообществами. Вдобавок ко всему, существует общее недоверие к медицинскому сообществу и, в частности, к фармацевтическим компаниям из-за того, что они использовали нас в качестве подопытных кроликов для проверки своих теорий о различных заболеваниях, говорит он.

Джеффри Родригес, заместитель директора программ общественного здравоохранения в Центре, назвал апатию еще одной проблемой. То, что часть общества больше не боится ВИЧ, — это палка о двух концах. Я думаю, что они меньше беспокоятся о доступе к PrEP, использовании презервативов или сдаче анализов, потому что их не бомбардируют изображениями смерти.

Родригес, начавший свою деятельность в Мичигане, хорошо помнит, как все коллеги по его бывшей организации заболели и начали умирать. По его словам, когда им требовалась медицинская помощь, до ближайшей больницы часто можно было доехать за 45 минут. И я был единственным, кто знал этот район.

Он по-прежнему испытывает чувство неотложности в обеспечении доступа цветных сообществ к новейшим методам лечения, которым, по его словам, Центр уделяет первостепенное внимание. В то время мы могли только реагировать, говорит он. Теперь мы можем взаимодействовать с сообществом совершенно по-другому.