Как кризис СПИДа подготовил нас к COVID — и сформировал наш ответ

Год назад, когда новый и малоизученный вирус начал распространяться в Соединенных Штатах, создавая нагрузку на нашу больничную систему и вызывая массовую смерть, была по крайней мере одна группа людей, которые знали, чего ожидать: эксперты по ВИЧ/СПИДу. Они уже видели такую ​​ситуацию раньше.



Я бы сказал, что я очень рано распознал некоторые параллели, Сесилия Чанг , давний защитник ВИЧ/СПИДа, рассказывает их.

Весной 2020 года Чанг анализировала новые данные, работая в Комиссии по здравоохранению Сан-Франциско. расистские атаки на азиатских американцев. Именно тогда она знала, что все будет развиваться так же, как и с эпидемией ВИЧ: цветные люди будут нести основную тяжесть новой болезни, а общественность будет стигматизировать население, которое они считают переносчиком инфекции.



Мы подозревали, как все обернется, когда бывший президент продолжал называть это «китайским вирусом», — говорит Чанг. Такого рода атаки действительно преднамеренны, и когда они санкционированы правительством, я думаю, что это действительно побуждает общественность подливать масла в огонь.



Год спустя более полумиллиона американцев мертвы, в то время как чернокожие умирают в почти дважды уровень белых людей и антиазиатское насилие продолжает расти — наиболее ужасно в Атланте, где стрелок убил восемь человек на прошлой неделе в трех азиатских массажных салонах. Пандемия COVID-19 остается сложной и многогранной проблемой, но наш ответ на нее, возможно, можно наиболее четко увидеть через одну призму: наши успехи, такие как эффективное производство вакцин и экстренные разрешения FDA, стали возможными только так быстро. благодаря знаниям, которые мы получили, и инфраструктуре, которую мы построили во время кризиса СПИДа.

Как только мы начали преодолевать этот горб позже весной, в начале лета, я начал понимать, что нам нужно что-то среднее между всем или ничем — между полной блокировкой или открытием — и именно тогда подход снижения вреда действительно стал идеальным фокусом, — говорит Эрик Кичер, резидент по внутренним болезням Нью-Йоркского университета в Лангоне.

Без сети клинических испытаний, созданных для тестирования вакцин против ВИЧ, которые были быстро использованы для тестирования вакцин против COVID-19, поскольку Вашингтон пост сообщил — наши исторические усилия по борьбе с самой страшной пандемией за столетие могли быть предприняты слишком поздно, чтобы ускорить коллективный иммунитет. Более того, скорость, с которой вакцины и методы лечения были одобрены в рамках благотворительного использования тоже имеет свои корни в адвокации эпохи СПИДа, когда пациенты и их близкие настаивали на том, чтобы FDA ускорило медленный, бюрократический процесс утверждения. Но, наоборот, наши неудачи в борьбе с коронавирусом являются доказательством того, что мы недостаточно хорошо и быстро усвоили уроки кризиса СПИДа.



Дэниел Дриффин, соучредитель некоммерческой организации из Атланты. Процветать СС , которая предоставляет услуги людям, живущим с ВИЧ, считает, что COVID-19 оказал бы меньшее воздействие, если бы мы подходили к заболеванию с самого начала, используя все знания экспертов и защитников политики в области ВИЧ/СПИДа.

Я не думаю, что у нас было бы более 500 000 смертей или более 28 миллионов инфекций, — говорит он.

Как и Чанг, Дриффин предвидел большую часть нашего кошмара. В прошлом марте, когда опасные теории заговора распространяли, что черные люди не могу заболеть COVID , Дриффин понял, что вот-вот произойдет.

Я подумал: «Боже мой, мы собираемся сделать это снова, и это будет путешествие по той же дорожной карте, по которой в конечном итоге прошел ВИЧ», — говорит он.

Дезинформация должна была восполнить пробел в доверии между медицинским истеблишментом и маргинализованными группами, как это было в случае с ВИЧ, особенно в первые дни эпидемии, когда еще новое заболевание было известно как GRID, или иммунодефицит, связанный с геями. Тогда, как социолог Джейкоб Хеллер Примечания в недавнем Американский журнал общественного здравоохранения Обзор этой истории показывает, что теории заговора о ВИЧ/СПИДе были особенно распространены, начиная от идеи о том, что женщины обманом заставляют мужчин заниматься с ними сексом, чтобы они могли заразить их СПИДом, до представления о том, что ВИЧ был разработан Центральным разведывательным управлением для уничтожения африканцев. американцы. Понятно, учитывая вред, с которым сталкивались и продолжают сталкиваться чернокожие в медицинских учреждениях, эти теории заговора оказались более стойкими среди афроамериканцев, как отмечает Хеллер. Этот разрыв только усугубил более серьезное структурное неравенство в доступе к тестированию на ВИЧ, лечению и уходу.



Активисты отмечают, что к настоящему времени ВИЧ/СПИД должен был научить нас не использовать стыд в качестве инструмента общественного здравоохранения.

Поэтому, когда началась пандемия, Дриффин знал, что следует ожидать такого же резкого и смертоносного сочетания дезинформации и дискриминации.

Если Америка — это Америка, — вспоминает он, — писал он в Facebook, чернокожие и коричневые люди будут непропорционально сильно затронуты чем-то вроде COVID.

Это подтвердилось с самого начала, так как несколько крупных американских городов не удалось справедливо распределить тесты к цветным людям.

В целом, отмечает Дриффин, пункты тестирования и вакцинации расположены в богатых районах, даже несмотря на то, что уровень инфицирования и смертности высок. наибольший в менее богатых и более густонаселенных районах, где, как правило, проживает больше цветных людей.

Так не должно было быть, считает Дриффин. Абсолютная неспособность администрации Трампа реализовать решительные и последовательные меры реагирования на COVID-19, а также неспособность некоторых руководителей штатов и местных органов реализовать свои собственные планы — серьезно подорвали нашу способность контролировать распространение коронавируса.

По его словам, при другом руководстве все могло быть иначе.

Тем не менее, некоторые эксперты по ВИЧ/СПИДу утверждают, что наша реакция на COVID-19 изменилась бы, если бы мы видели параллели между пандемиями и действовали более решительно на каждом этапе. Изучение роста насилия в отношении ЛГБТК+ люди в первые дни эпидемии ВИЧ могли бы помочь нам предсказать и подготовиться к борьбе с нынешним ростом антиазиатских нападений. Расовое неравенство в тестировании, лечении и вакцинации можно было бы решить более тщательно и быстрее.

И, как утверждает Эрик Кучер из NYU Langone, наши рекомендации после блокировки были бы более реалистичными в отношении человеческого поведения — и в отношении необходимости снижать риск, а не устранять его полностью.

В целом, из того, что мы знаем о ВИЧ, человеческое поведение в начале либо «я это делаю», либо «я этого не делаю», — говорит Кучер, резидент по внутренним болезням. их.

В начале эпидемии ВИЧ, вспоминает Кучер, многие ЛГБТК+ люди полностью воздерживались, особенно от анального секса, но в конце концов, когда в центре внимания оказалась наука о болезни, эксперты и защитники переключились на подход снижения вреда. Вместо того, чтобы советовать людям полностью исключить риск, представители общественного здравоохранения начали говорить о более безопасных сексуальных действиях, которые несут меньший риск передачи инфекции.

В прошлом году, когда Кучеру стало ясно, что изоляция Нью-Йорка продлится намного дольше, чем две недели, он начал защищать для подхода снижения вреда к COVID, который будет уделять меньше внимания тому, чтобы никогда не покидать свой дом, и вместо этого побуждать людей искать согласия наших социальных партнеров, если мы чувствуем, что должны общаться и следовать рекомендациям по дистанцированию и ношению масок, когда мы это делаем.

Как только мы начали преодолевать этот горб позже весной, в начале лета, я начал понимать, что нам нужно что-то среднее между всем или ничем — между полной блокировкой или открытием — и именно тогда подход снижения вреда действительно стал идеальным фокусом, он говорит их.

Кучер утверждает, что без поощрения рискованного поведения чиновники здравоохранения могли бы быть более открытыми и прямыми с людьми, которые либо собирались встретиться с друзьями, либо не могли соблюдать социальную дистанцию ​​из-за своей жизненной ситуации. Мы знаем из эпидемии ВИЧ, что такие подходы снижения вреда работают , особенно если речь идет о внутривенное употребление наркотиков .


Если вы все равно собираетесь это делать, вы более восприимчивы [к снижению вреда], потому что вам не кажется, что вы бунтуете против системы, или что вы плохой человек, или что вы делаете что-то запретное. , объясняет он.

Работая на передовой, Кутчер говорит, что карантины периодически важны для того, чтобы больницы не были перегружены, но с течением времени люди должны чувствовать, что они все еще могут делать то, что приносит им цель, смысл, вовлеченность и удовлетворение, а также общественность. чиновники должны рассказать им, как снизить риск заболевания, когда они это делают. Вместо того, чтобы стыдить людей за нарушение рекомендаций, подход снижения вреда направлен на укрепление чувства собственного достоинства людей и расширение их возможностей для принятия более безопасных решений.

Но поскольку многие из нас сидели в своих домах, вынужденные наблюдать за миром через окно Интернета, публичный разговор часто казался болезненно абсолютным: либо ты был хорошим человеком, который не выходил из дома с марта, либо ты был монстром. с бессмысленным пренебрежением к человеческой жизни. Наши разговоры вращались вокруг того, что мы не можем сделать, вместо того, чтобы подчеркивать, как COVID может передаваться, участвуя в любом виде общения, которое мы решили провести. В сообществе ЛГБТК+ эта динамика достигла апогея. аккаунт GaysOverCovid в Instagram и другие, которые привлекли внимание к выездным вечеринкам и отдыху во время пандемии. Такие активисты, как Джейсон Розенберг, отмечали, что к настоящему времени ВИЧ/СПИД должен был научить нас не использовать стыд в качестве инструмента общественного здравоохранения.

Твиттер-контент

Этот контент также можно просмотреть на сайте он берет начало от.

Вместо этого подход снижения вреда более подробно знакомит людей с риском, а не начинается с прямого запрета. Как отмечает Кучер: «После того, как вы поймете основы передачи, вы сможете сами понять, что представляет высокий риск, а что — низкий». Я думаю, что если бы мы немного больше говорили об этом, то общественное восприятие и понимание действительно рискованного поведения, вероятно, улучшились бы.

Если бы мы больше говорили о воздушно-капельный и аэрозольный перенос , например, больше людей могли бы интуитивно понять, почему пикники на свежем воздухе безопаснее, чем обедать в помещении, или почему короткие визиты с близкими, продолжительностью менее 15 минут, безопаснее, чем длительные, вместо того, чтобы отказываться от длинного списка рекомендаций, прежде чем высказать осторожность. ветер. Когда Департамент здравоохранения Нью-Йорка опубликовал подробный информационный бюллетень о безопасном сексе во время пандемии еще в марте 2020 года некоторые в социальных сетях устроили полевой день, шутя о римминге, мастурбации и возбуждении, но сейчас ясно, насколько жизненно важным было это руководство. Люди мы — и занимаются сексом во время пандемии, и слишком многие из них не имеют четкой и прямой информации о том, как это делать.

Однако еще не поздно более полно использовать знания экспертов по ВИЧ/СПИДу, поскольку мы продолжаем держать COVID-19 под контролем.

По словам Чанга, те, кто пережил кризис ВИЧ, или кто в настоящее время живет с ВИЧ, или кто был инфицирован ВИЧ, извлекли уроки из первой волны этой пандемии. С нами легче работать с точки зрения определения сильных ответных мер общественного здравоохранения.

Чанг отмечает, что мы смогли так быстро одобрить лечение и вакцины только из-за давления, которое сторонники ЛГБТК+ оказывали на федеральные агентства во время кризиса СПИДа. На самом деле, как пишет историк Мари-Амели Жорж отмеченный в Вашингтон пост В начале пандемии COVID-19 несколько важных инноваций в области общественного здравоохранения, таких как параллельные программы и политика использования из соображений сострадания, которые помогают пациентам получить доступ к потенциально спасительным методам лечения вне клинических испытаний, были изобретены или расширены во время кризиса СПИДа, в по настоянию ACT UP и других защитников ЛГБТК+. Разработка разрешения на экстренное использование, которое позволило нам распространять вакцины на столь раннем этапе пандемии, имеет значительный долг к этой деятельности, а также.

Кучер хотел бы, чтобы больше внимания уделялось структурным вмешательствам в связи с COVID-19, сравнимым, скажем, с раздачей презервативов в банях для снижения передачи ВИЧ.

Знаменитый ныне доктор Энтони Фаучи в то время также был главой Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. узнал из своего опыта с сообществом ВИЧ/СПИДа, поэтому эксперты воодушевлены тем, что он снова возьмет на себя более активную роль при администрации Байдена.

«Я не могу представить никого, кто был бы лучше подготовлен к этому, чем тот, кто привел страну к последней крупной вспышке инфекционного заболевания», — говорит Кучер.

Демонстранты в поддержку фондов исследований СПИДа маршируют по Мэдисон-авеню в знак протеста против президента Джорджа Буша, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 24 июля 1990 года. Где это было, когда умирали мои друзья?: Выжившие после ВИЧ-кризиса размышляют о коронавирусе Мы попросили четырех человек, которые пережили самые тяжелые времена кризиса с ВИЧ, рассказать о том, что они чувствуют, наблюдая за развитием этой новой пандемии. Посмотреть историю

Кучер хотел бы, чтобы больше внимания уделялось структурные вмешательства для COVID-19 сопоставимо, скажем, с раздачей презервативов в банях для снижения передачи ВИЧ. Для респираторного заболевания, такого как COVID-19, это будет включать такие контрмеры, как улучшенная фильтрация воздуха, бесплатные маски и тестирование на месте.

Я с нетерпением жду того времени, когда мы создадим более безопасную среду для жизни вокруг Ковид, говорит он.

Дриффин считает, что, хотя мы и стремимся к системным изменениям, общественные группы придется решить многие из устойчивых расовых несправедливостей COVID-19.

«Я думаю, что некоммерческие организации начинают выполнять часть этой перекрестной работы, — говорит Дриффин, — и многие из этих некоммерческих организаций отчаянно нуждаюсь в финансировании .

Вскоре у нас будет несколько одобренных вакцин против COVID-19, мы приблизимся к коллективному иммунитету, и число погибших, будем надеяться, сократится до минимума. Это будущее было бы недосягаемо без знаний, почерпнутых из эпидемии ВИЧ, и мы можем достичь этого только с помощью тех, кто взял под контроль последнюю вспышку.